鼻中隔延長術 上級者編～第２章 : 鼻中隔延長の術後に起こる問題点

以前に鼻尖縮小や鼻尖の軟骨移植といった鼻先の手術を受けたことがあると、鼻先や鼻柱の傾き・鼻孔の左右差が起こりやすくなります。

それは、以前の手術の影響で鼻先の軟骨が変形したり、鼻の中の粘膜が硬く引きつれたりするわけですが、そういった変形が左右均等に起こるわけでなく、一方が強く変形して伸びにくくなっているためです。

この患者さんは以前に鼻尖縮小とＬ型プロテーゼによる隆鼻術を受けていました。もともと過去の手術のため、鼻翼軟骨が変形していました。

胸の肋軟骨を使って延長しましたが、左側の軟骨の引き連れが強いため、手術終了時からすでに鼻先が左に傾いてしまいました。

７ヶ月後に、再度オープン法で移植した肋軟骨の向きを変えて固定し直して、左右のバランスがとれるようにしました。

もう一人の患者さんは他院で耳の軟骨を使って鼻中隔延長術を受けたそうですが、術直後から鼻先が右に傾いてしまいました。

修正のための手術を行って、移植された耳の軟骨を取り出してみると、Ｓ字に曲がっていました。

先ほどの患者さんとは違ってこの方の場合は、曲がった軟骨で延長をしたために、鼻先が傾いてしまったわけです。

そこで、耳の軟骨を取り除き、鼻中隔軟骨を使って延長術を行いました。

２年間の統計の結果、全体で２３％の頻度で鼻先や鼻柱の傾き・鼻孔の左右差が起こっていました。

さらに詳細を見てみますと、耳の軟骨を２枚重ねで使ったケースと鼻中隔軟骨の反対側に補助として耳の軟骨を使ったケースでは傾く確率が３３％と高くなっていました。

一方、鼻中隔軟骨や肋軟骨を２枚重ねにするか、あるいは鼻中隔軟骨と保存軟骨を併せて２枚使うと傾く確率が低くなっていました。

結論から言いますと、耳の軟骨を使うと鼻先が傾きやすいということがわかりました。

そして、傾きを防ぐためには鼻や胸の軟骨を２枚重ねで使用するのがよいことがわかりました。

こちらの患者さんは鼻中隔軟骨を使う予定で手術を始めましたが、鼻の奥からとれた軟骨は1cm×1cmと小さかったため、やむなく耳の軟骨を使って延長をしました。

耳の軟骨でも大きさが足りなかったために、鼻柱を十分下方に伸ばすことができませんでした。また、鼻の穴が左に傾いてしまいました。

他院において耳介軟骨を用いた鼻中隔延長術とシリコンプロテーゼによる隆鼻術を受けた患者さん。

肋軟骨を使って鼻中隔延長をやり直し、隆鼻プロテーゼはゴアテックスの眉間と隆鼻プロテーゼに入れ替えました。

鼻の穴の傾きも矯正することができました。